Estás dentro de una sucesión de entradas con un orden lógico de lectura que conviene seguir. Ahora mismo estás:

PARTE 1: RELACIÓN DE LA CADERA  EN EL SDPF (HIPÓTESIS PATOMECÁNICAS).

1. Introducción  Pincha aquí para leer.
2. Relación entre el SDPF y los movimientos incontrolados del fémur. Pincha aquí para leer.
3. ¿Cómo afectan mecánicamente estos movimientos del femur a la patela?. Pincha aquí para leer.

PARTE 2: VALORACIÓN Y FACTORES CONTRIBUYENTES:

1. ¿Cómo genero y confirmo una hipótesis que establezca que la cadera está influyendo a la mala cinemática de la rodilla?:VALORACIÓN
   • 1.1. Valoración estatica. Pincha aquí para leer
   • 1.2. Valoración dinámica (Parte 1). Pincha aquí para leer.
   • 1.3. Valoración dinámica (Parte 2). Pincha aquí para leer.
2. De confirmarse la hipótesis, ¿Cuáles son algunos de los factores contribuyentes al fallo en aducción/rotación interna femoral? CLAVES PARA EL TRATAMIENTO.  ESTÁS AQUÍ.

PARTE 3: BIBLIOGRAFÍA: Al final de esta entrada.

FACTORES contribuyentes: claves para la intervención y tratamiento.

Tras la realización de estos test, hemos analizado los fallos (reproducción de mecanismo lesional, como el valgo y/o el deslizamiento lateral de la rotula).También hemos analizado las causas de que se produzca ese fallo (en este caso, el movimiento incontrolado de la cadera en aducción y/o rotación interna). Ahora llega quizás el punto más importante y más complejo a su vez; analizar el ¿por qué se producen estos fallos?.

Los factores que contribuyen al fallo (Ej. movimiento incontrolado de aducción/RI femoral), pueden venir desde varias índoles y desde distintos lugares. Lo que hace que una misma alteración (ej. aducción femoral), pueda tener varios factores contribuyentes. Además, las causas pueden estar en la misma articulación o provenir de otra, a modo de efecto domino. De forma resumida, los factores contribuyentes pueden provenir de cualquiera de los subsitemas (subsistema osteoarticular, míofascial (músculo-fascial) y de control (SNC)). Esto es lo que yo he denominado el MODELO M.A.C., para establecer un razonamiento clínico sobre los posibles factores contribuyentes. De forma muy resumida esto engloba:

• Alteración Miofascial: M
  • rigidez flexibilidad relativa
  • Acortamiento / elongamiento
  • Restricción fascial
• Alteración en tejidos pasivos: A
  • Rigidez
  • Laxitud
• Alteración artrocinematica: A
• Alteración del control motor (control neuromuscular): C
  • Alteración sensosiomotora
  • Alteración de la fuerza.
  • Alteración del timming
  • Alteración de la co-contracción
• Mixtas

Este análisis tán específico, requiere de más tiempo para su compresión y no se puede reflejar en un blog (para eso están las formaciones). Aún así vamos a poner algún ejemplo de factores contribuyentes del mecanismo patomecánico que nos concierne hoy; Mal control durante el movimiento de la aducción y/o rotación interna femoral:

• Movilidad torácica.
• Control neuromuscular de los glúteos y/o rotadores externos intrínsecos de la cadera , para ver que significa esto, véase aquí la entrada del glúteo. 
• Elongamiento de la musculatura glútea (Alteración de la curva de longitud tensión, para ver que significa esto, véase aquí la entrada de estiramientos pasivos.
• Inestabilidad distal (alteración en la pierna baja y en el pie)
• Hiperreclutamiento aductores en el control motor (son usados para extender la cadera).
• Posición antálgica (prevenir la compresión de raíces nerviosas).

Para cada factor contribuyente, se pueden hacer test, que nos darán pistas de cual o cuales son los que principalmente están tomando protagonismo en el “fallo”. Por ejemplo para la movilidad torácica puedo realizar

• Movimientos pasivos accesorios (PAIVMs)
• Movimientos pasivos fisiológicos (PPIVMs)
• Test de movimiento:
  • Forward bending
  • Test de extensión
  • Test de rotación y flexión lateral con diferentes pivotes.
• Test de movilidad en extensión y en rotación.
• Test de longitud y/o fuerza de la pared abdominal, cuadrado lumbar , erectores toracolumbares, test de Sorensen Etc.

¿¿Parece complejo no?? En realidad solo requiere algo practica y tendrás un target de tratamiento muy especifico.

BIbliografía:

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