Cadera en la rodilla: PARTE 2.2: FACTORES CONTRIBUYENTES: Claves para la intervención y el tratamiento.

Estás dentro de una sucesión de entradas con un orden lógico de lectura que conviene seguir. Ahora mismo estás:

PARTE 1: RELACIÓN DE LA CADERA  EN EL SDPF (HIPÓTESIS PATOMECÁNICAS).

  1. Introducción  Pincha aquí para leer.
  2. Relación entre el SDPF y los movimientos incontrolados del fémur. Pincha aquí para leer.
  3. ¿Cómo afectan mecánicamente estos movimientos del femur a la patela?. Pincha aquí para leer.

PARTE 2: VALORACIÓN Y FACTORES CONTRIBUYENTES:

  1. ¿Cómo genero y confirmo una hipótesis que establezca que la cadera está influyendo a la mala cinemática de la rodilla?:VALORACIÓN
  2. De confirmarse la hipótesis, ¿Cuáles son algunos de los factores contribuyentes al fallo en aducción/rotación interna femoral? CLAVES PARA EL TRATAMIENTO.  ESTÁS AQUÍ.

PARTE 3: BIBLIOGRAFÍA: Al final de esta entrada.

FACTORES contribuyentes: claves para la intervención y tratamiento.

Tras la realización de estos test, hemos analizado los fallos (reproducción de mecanismo lesional, como el valgo y/o el deslizamiento lateral de la rotula).También hemos analizado las causas de que se produzca ese fallo (en este caso, el movimiento incontrolado de la cadera en aducción y/o rotación interna). Ahora llega quizás el punto más importante y más complejo a su vez; analizar el ¿por qué se producen estos fallos?.

Los factores que contribuyen al fallo (Ej. movimiento incontrolado de aducción/RI femoral), pueden venir desde varias índoles y desde distintos lugares. Lo que hace que una misma alteración (ej. aducción femoral), pueda tener varios factores contribuyentes. Además, las causas pueden estar en la misma articulación o provenir de otra, a modo de efecto domino. De forma resumida, los factores contribuyentes pueden provenir de cualquiera de los subsitemas (subsistema osteoarticular, míofascial (músculo-fascial) y de control (SNC)). Esto es lo que yo he denominado el MODELO M.A.C., para establecer un razonamiento clínico sobre los posibles factores contribuyentes. De forma muy resumida esto engloba:

  • Alteración Miofascial: M
    • rigidez flexibilidad relativa
    • Acortamiento / elongamiento
    • Restricción fascial
  • Alteración en tejidos pasivos: A
    • Rigidez
    • Laxitud
  • Alteración artrocinematica: A
  • Alteración del control motor (control neuromuscular): C
    • Alteración sensosiomotora
    • Alteración de la fuerza.
    • Alteración del timming
    • Alteración de la co-contracción
  • Mixtas

Este análisis tán específico, requiere de más tiempo para su compresión y no se puede reflejar en un blog (para eso están las formaciones). Aún así vamos a poner algún ejemplo de factores contribuyentes del mecanismo patomecánico que nos concierne hoy; Mal control durante el movimiento de la aducción y/o rotación interna femoral:

  • Movilidad torácica.
  • Control neuromuscular de los glúteos y/o rotadores externos intrínsecos de la cadera , para ver que significa esto, véase aquí la entrada del glúteo. 
  • Elongamiento de la musculatura glútea (Alteración de la curva de longitud tensión, para ver que significa esto, véase aquí la entrada de estiramientos pasivos.
  • Inestabilidad distal (alteración en la pierna baja y en el pie)
  • Hiperreclutamiento aductores en el control motor (son usados para extender la cadera).
  • Posición antálgica (prevenir la compresión de raíces nerviosas).

Para cada factor contribuyente, se pueden hacer test, que nos darán pistas de cual o cuales son los que principalmente están tomando protagonismo en el “fallo”. Por ejemplo para la movilidad torácica puedo realizar

  • Movimientos pasivos accesorios (PAIVMs)
  • Movimientos pasivos fisiológicos (PPIVMs)
  • Test de movimiento:
    • Forward bending
    • Test de extensión
    • Test de rotación y flexión lateral con diferentes pivotes.
  • Test de movilidad en extensión y en rotación.
  • Test de longitud y/o fuerza de la pared abdominal, cuadrado lumbar , erectores toracolumbares, test de Sorensen Etc.

¿¿Parece complejo no?? En realidad solo requiere algo practica y tendrás un target de tratamiento muy especifico.

BIbliografía:

 

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